Glokom: Türleri, nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Glokomun nedenleri nelerdir?

Glokom, gözün optik sinirindeki hasarla karakterize olan ilerleyici göz hastalıklarının büyük bir grubudur. Glokomun tek ve kesin bir nedeni yoktur, ancak birçok faktör optik sinir hasarına katkıda bulunabilir. Göz içindeki yüksek basınç iyi bilinen bir risk faktörüdür, ancak bir neden değildir.

Bunun nedeni, glokomun normal göz basıncında da gelişebilmesidir.

Optik sinir, gözün en arkasında bulunan milyonlarca sinir lifi demetidir. Gözdeki diğer hücreler tarafından toplanan tüm görsel bilgileri beyne taşır ve bu bilgiler burada görüntü olarak yorumlanır.

Glokom, ilerleyici optik sinir hasarının en yaygın türü olmasına rağmen, optik sinire zarar verebilecek tek hastalık değildir.

Glokom, özellikle göz içindeki basıncın göz duvarlarına ve optik diske çok fazla dışarı doğru stres bindirmesiyle oluşan optik sinir hasarıdır. Optik disk, optik sinir liflerinin beyne bağlanmak için gözün arkasından ayrıldığı alandır.

Bu bölgedeki hücrelere çok fazla baskı uygulanması, onlara zarar verebilir veya hatta onları öldürebilir. Bu hücreler asla iyileşemez veya tekrar büyüyemez, bu nedenle görme kaybı kalıcıdır.

Bu nedenle yüksek göz içi basıncı (GİB) önemli bir risk faktörüdür. Birçok glokom türü, bir şeyin göz içi basıncını çok uzun süre çok fazla yükseltmesi nedeniyle gelişir.

Uzmanlar, gözün yapısının boyut ve duvar kalınlığı gibi diğer yönlerinin, bu durumlarda optik sinirin stresi nasıl ele aldığını açıklayabileceğini teorize ediyor.

Göz basıncından kaynaklanan optik sinir hasarına glokomatöz hasar denir. Bir göz muayenesi sırasında optik diskin dışına çıkan belirgin bir "kupa" olarak görülebilir.

Göz doktorları, farklı optik sinir hasarı türlerini tanıma konusunda kapsamlı eğitime sahiptir. Bir göz muayenesi sırasında glokomatöz hasarı tespit ettiklerinde, buna glokom teşhisi koyarlar.

Glokomun nedenleri hakkında DAHA FAZLASINI ÖĞRENİN

Göz içi basıncı (GİB) nedir?

GİB, gözün iç duvarlarına göz içindeki sıvılar tarafından uygulanan dışa doğru stres miktarıdır. Bu stres veya basınç, gözün şeklini ve düzgün işleyişini korumak için çok önemlidir.

Gözlerimiz iki tür sıvı ile doludur: vitröz mizah ve sulu mizah. Bu sıvıların her ikisi de diğer önemli işlerin yanı sıra göze besin sağlar.

Vitröz mizah, merceğin arkası ile retina arasındaki göz boşluğu olan vitröz boşluğu doldurur. Gözün hacminin ve şeklinin çoğundan sorumludur ve ayrıca retinayı desteklemeye yardımcı olur.

Sulu mizah, kornea ile irisin önü arasındaki boşluk olan ön bölmeyi doldurur. Vitröz mizahın aksine, göz tarafından sürekli olarak yeni sulu mizah yapılır. Bu sıvı, gözün ön kısmına girip çıkarak sürekli olarak kendini yeniler.

Sürekli aktığı için sulu mizah, gözün ideal basıncını korumada kritik bir rol oynar. Bir şey boşalma yeteneğini yavaşlatırsa, göz basıncı yükselebilir. Göz doktorları GİB'yi ölçtüklerinde, sulu mizah basıncını ölçerler.

Glokom belirtileri ve bulguları

Glokomun çoğu türünde erken belirtiler nadiren görülür. Buna en yaygın tür olan birincil açık açılı glokom (POAG) dahildir.

Optik sinire verilen hasar genellikle yıllar içinde çok yavaş bir şekilde gerçekleşir. Ayrıca, görme kaybı fark edilir hale gelmeden önce sinir liflerinin büyük bir kısmının (yaklaşık %30) hasar Görme kaybı fark edilir hale geldiğinde, genellikle ilk etkilenen çevresel görmedir. POAG ve diğer glokom türlerinin çoğunu bundan önce tespit etmenin tek yolu yıllık kapsamlı göz muayeneleridir.

Bununla birlikte, genellikle "erken" belirtileri veya bulguları olan glokom türleri de vardır.

Akut açılı kapanma glokomu çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve ani, yoğun göz ağrısına ve baş ağrılarına neden olabilir.

Ayrıca şunlara da neden olabilir:

• Mide bulantısı

• Kusma

• Bulanık görme

• Işıkların etrafında gökkuşağı renkli hale

Akut açılı kapanma glokomunuz olduğunu düşünüyorsanız, hemen acil tedavi alın. Hastalığın bu formu birkaç gün içinde körlüğe neden olabilir.

Doğuştan glokom genellikle görünür belirtilerle tespit edilebilir. Bu form doğumda mevcuttur veya doğumdan birkaç ay sonra başlar.

Doğuştan glokomu olan yenidoğanlar ve bebeklerde genellikle normalden belirgin şekilde daha büyük gözler ve puslu veya bulanık görünür. Diğer olası belirtiler şunlardır:

• Işığa duyarlılık

• Sulu gözler

Göz basıncı yeterince yüksek olduğunda, her türlü glokomun bulanık görüşe, baş ağrısına ve halelere neden olması mümkündür. Ancak bu nadirdir.

Bu formların hemen fark edilebilmesine rağmen, semptomlarının ve belirtilerinin gerçekten "erken" olmadığını belirtmek önemlidir. Optik sinir hasarının çoktan başladığını ve hemen tedavi edilmesi gerektiğini gösterirler.

Glokomun çeşitleri

Dört ana glokom türü ve ayrıca birkaç alt türü vardır. Çoğu, bir şeyin sulu mizahın ön odadan düzgün bir şekilde boşalmasını yavaşlatması veya engellemesi nedeniyle gelişir. Dört ana tür, drenaj sorununun yeri ve nedenine göre gevşek bir şekilde kategorize edilir:

• Açık açılı – Drenaj açısı normal ve açık görünür. Çıkış sorunları drenaj yolunda mikroskobik düzeyde daha ileride mevcuttur.

• Dar açılı (ayrıca açı kapanması olarak da adlandırılır) – Drenaj açısının kendisi dar veya kapalıdır ve çıkış sorunlarına neden olur.

• Normal gerilim – Bilinen bir çıkış sorunu yoktur ve GİB normal aralıktadır.

• İkincil – Bu tip açık açılı veya dar açılı olabilir, ancak drenaj sorunu ilk başta mevcut olan bir durum veya yaralanmanın sonucu olarak gelişir.

Bu nedenle, glokomun farklı tiplerini anlamak için, sulu mizahın ön segmentten nasıl aktığı hakkında biraz daha fazla bilgi edinmek yardımcı olur.

Ön segment kornea, iris, göz bebeği, lens ve siliyer cisimden oluşur. Kornea ile lens arasındaki ön segment içindeki boşluğa ön oda denir.

Siliyer cisim, irisin arka tarafına ve göz merceğinin dış kenarlarına bağlı bir doku ve kas halkasıdır. Odaklama için lensin şeklini ayarlar ve ayrıca gözün tüm sulu mizahını üretir.

Bu sıvı siliyer cisimden salınır ve lens ile iris arasında bir yol izler ve ardından göz bebeği aracılığıyla ön odaya çıkar. Daha sonra drenaj açısı adı verilen bir alandan ön odayı terk eder. Bu alan, iris ve korneanın birleştiği yerde bulunur.

Drenaj açısı sıvıyı trabeküler ağ (TM) adı verilen başka bir yapıya yönlendirir. TM, sıvıyı gözden çıkaran karmaşık bir dokudur. Sıvı oradan, vücut tarafından yeniden emilmeden önce drenaj yolunun bir diğer parçası olan Schlemm kanalından geçer.

Ayrıca üveoskleral çıkış yolu adı verilen ikinci bir drenaj yolu daha vardır. Bu yol TM'yi atlar ve sıvı doğrudan iris ve siliyer cismin tabanındaki göz duvarından boşalır.

Bu yollar boyunca bir şey sıvının gözden çıkmasına müdahale ettiğinde, göz içi basıncının yükselmesine neden olur. Bu genellikle glokoma yol açar.

Drenaj açısı açık ve normalse, buna açık açılı glokom denir. Tıkanmış veya kısıtlanmışsa, buna dar açılı glokom denir. Bu türlerin her ikisi de birincil veya ikincil olabilir.

Primer glokomlar

Glokomlar, altta yatan bir durum veya yaralanma nedeni bulunamadığı zaman birincil olarak kabul edilir.

Örneğin, yüksek GİB optik sinirde stres hasarına neden olmuşsa ancak yüksek GİB için tanımlanabilir bir neden yoksa, bu birincil glokomdur. GİB drenaj açısı bozukluğu nedeniyle yüksekse ancak bu bozukluğun nedeni belirlenemiyorsa, bu da birincil glokomdur.

Ve "normal" GİB'ye sahip bir gözde optik sinirde stres hasarı varsa, bu da birincil glokomdur.

Açık açılı ve dar açılı formlar birincil veya ikincil olabilir. Ancak, en yaygın iki glokom türü de birincildir.

Primer açık açılı (kronik) glokom

Primer açık açılı glokom (POAG), hastalığın en yaygın biçimidir. ABD'de, tüm glokom vakalarının %70 ila %95'i POAG'dir.

POAG'de, TM'ye giden drenaj açısı iyi görünür, ancak sulu sıvı gözü çok yavaş terk eder. POAG, çok yavaş ilerleyen kronik bir hastalıktır. Ağrısızdır ve ileri evrelerinden önce nadiren herhangi bir semptom gösterir.

Primer açı kapanması glokomu (kronik ve akut)

Kronik primer açı kapanması glokomu (PACG), hastalığın ikinci en yaygın biçimidir, ancak POAG'dan çok daha az yaygındır. ABD'deki glokom vakalarının yalnızca yaklaşık %10'u açı kapanmasıdır. Yine de, glokomdan kaynaklanan tüm körlüklerin yaklaşık yarısını oluşturur.

Dar açılı glokom olarak da adlandırılan PACG, genellikle irisin arkasındaki basıncın öne doğru eğilmesine neden olması nedeniyle oluşur.

Bu eğilme, hem göz bebeğinde (göz bebeği bloğu olarak adlandırılır) hem de drenaj açısında sulu akışı kısıtlar. İrisin arkasında daha fazla sıvı toplandıkça eğilme daha şiddetli hale gelir.

PACG ayrıca irisin veya siliyer cismin doğal yerleşimi ve/veya boyutuyla da ilişkili olabilir. Bazı gözlerde iris daha kalındır veya açıda biraz daha önde yer alır. Diğerlerinde siliyer cisim göz için çok büyüktür veya irisin arkasına çok yakındır.

Plato iris olarak bilinen bu anatomik özellikler, alanın kalabalıklaşmasına ve doğal olarak dar açılara neden olur.

PACG, kronik (açı yavaşça veya aralıklı olarak daralır) veya akut (açı aniden daralır veya kapanır) olabilir. Akut açı kapanması çok nadirdir. PACG'li kişilerin yalnızca yaklaşık %30'u akut bir atak yaşar. Akut açı kapanması, yaralanma veya diğer ikincil nedenlerden de kaynaklanabilir.

Akut açı kapanması tıbbi bir acil durumdur. Sadece bir veya iki gün içinde körlüğe neden olabilir ve bu nedenle acil tıbbi tedavi gerektirir.

Düşük tansiyonlu veya normal tansiyonlu glokom

Normal tansiyonlu glokomda (NTG), düşük tansiyonlu glokom (LTG) olarak da adlandırılır, GİB ortalama aralıkta olsa bile optik sinir hasarı ve görme kaybı meydana gelir. NTG genellikle açık açılı glokomun bir alt türü olarak etiketlenir ve oldukça yaygındır.

Uzmanlar, yüksek GİB olmadan NTG'nin nasıl geliştiğine dair birkaç teoriye sahiptir. Örneğin, optik sinire zayıf kan akışıyla ilgili olabilir veya optik sinirin kendisi normal basınca karşı ekstra hassas olabilir. Ayrıca göz çapının, duvar kalınlığının ve kornea kalınlığının basıncın optik siniri nasıl etkilediğini etkilemesi de mümkündür.

Primer konjenital glokom

Çocukluk çağı glokomları ABD'de nadirdir ve çocukların yalnızca yaklaşık %0,0023'ünde görülür. İki birincil form vardır: primer konjenital glokom (PCG) ve juvenil açık açılı glokom (JOAG). PCG, tüm çocukluk çağı glokomlarının %50 ila %70'ini oluşturur. Ayrıca birkaç ikincil form da vardır.

PCG doğumda mevcut olabilir, ancak başlangıç ​​yaşı genellikle 3-9 ay arasındadır. Diğer glokom türlerinin çoğundan farklı olarak, PCG agresiftir ve göz boyunca ciddi hasara neden olabilir.

PCG'li bebeklerin gözlerinin drenaj sistemlerinde gelişimsel anormallikler vardır. Anormallikler sıvı birikmesine ve daha yüksek GİB'ye yol açar. Ancak, bebeklerin gözleri hala çok yumuşak ve esnek olduğundan, ekstra sıvı gözlerin gerilmesine ve çok fazla büyümesine de neden olur. Bu gerilme, yetişkin glokomunda görülmeyen hasar türlerine neden olabilir.

Buftalmos adı verilen genişlemiş göz küreleri, PCG'nin yaygın bir belirtisidir. Bu gerilme, yetişkin glokomunda görülmeyen göz hasarı türlerine neden olabilir.

Çocukluk çağı glokomları hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Sekonder glokomlar

Glokomlar, bilinen nedenlerden dolayı geliştiklerinde sekonder olarak kabul edilir.

Örneğin, göz yaralanmaları veya belirli ilaçların yan etkileri yüksek GİB ve glokoma yol açabilir. Bazı göz rahatsızlıkları da dahil olmak üzere altta yatan tıbbi durumlar da glokomatöz optik sinir hasarına katkıda bulunabilir. Ayrıca bu durumla ilişkili birkaç sendrom türü vardır.

Primer glokomdan çok daha fazla sekonder glokom türü vardır, ancak bunlar dünya çapında teşhis edilen tüm glokomların tahmini %10'unu oluşturur.

Neovasküler glokom

Neovasküler glokom (NVG), iriste yeni kan damarlarının büyümesi nedeniyle gelişir.

Bu yeni kan damarları sonunda gözün drenaj açısını tıkayacak kadar büyük sayılara sahip olabilir. Ayrıca tipik, sağlıklı kan damarlarından daha zayıftırlar. Bu, kırılma ve sızdırma eğiliminde oldukları ve drenaj sistemini kanla tıkadıkları anlamına gelir.

İrisin neovaskülarizasyonunun en yaygın nedeni, retinaya kan akışının olmamasıdır. Çoğu durumda, bu zayıf kan akışı diyabetik retinopati veya merkezi retinal ven tıkanıklığından (CRVO) kaynaklanır.

Pigmenter glokom ve pigment dispersiyon sendromu (PDS)

Bazı gözlerde irisin boyutu ve/veya yerleşimi, lense doğru geriye doğru sürtünmesine neden olabilir. Bu olduğunda, sürtünme irisin pigmentinin minik granüllerini yerinden oynatabilir. Bu granüller daha sonra gözün en ön kısmına doğru yol alır. Buna pigment dispersiyon sendromu (PDS) denir.

Bu pigmenter granüller sonunda drenaj açısını tıkayabilir veya bloke edebilir ve GİB'nin yükselmesine neden olabilir. Tıkanıklık optik sinir hasarına yol açarsa, buna pigmenter glokom (PG) denir.

PG, tüm glokomların yalnızca yaklaşık %1,5'ini oluşturur, ancak hem PDS hem de PG, miyopisi (miyopluk) olan beyaz erkekler arasında daha yaygın olma eğilimindedir.

Eksfoliatif glokom

Bu form birçok yönden PG'ye benzer. Genellikle psödoeksfoliatif glokom (PXG) olarak adlandırılan eksfoliatif glokom (EG), eksfoliatif sendrom nedeniyle gelişir. Bu, vücutta bir tür "iç kepek" oluşmasına neden olan sistemik bir sendromdur.

Hücresel döküntülerin küçük pulları, gözler de dahil olmak üzere vücuttaki dokularda ve organlarda birikir. Bu materyalden drenaj açısının etrafında yeterli miktarda birikirse, GİB yükselebilir ve optik sinir hasarına yol açabilir. Buna eksfoliatif glokom veya psödoeksfoliatif glokom denir.

PXG, en yaygın sekonder glokom türüdür.

Üveitik glokom

Bu form, üveitin ikincil olarak gelişmesiyle oluşur. Üveit, göz duvarının orta tabakasıdır ve gözün ön tarafında duvardan uzaklaşarak siliyer cisim ve irisi oluşturur.

Birkaç farklı üveit türü ve buna neden olabilecek birkaç farklı şey vardır.

İltihaplanma tüm ön segmenti etkileyebilir ve sulu akışı aynı anda birden fazla şekilde etkileyebilir.

Hangi yapıların etkilendiğine bağlı olarak, üveitik glokom açık veya kapalı açılı olabilir ve kronik veya akut olabilir. Tedavisi en zor formlardan biri olarak kabul edilir. Bir kişide üveit belirtileri varsa, hemen bir göz doktoruna görünmelidir.

Travmatik glokom

Bir göz herhangi bir yaralanma veya travma geçirdiğinde, dokularında ve iç yapılarında oluşan iltihaplanma ve/veya hasar genellikle yüksek GİB'ye yol açar. Göz travması yaşayan kişilerin tahmini %3 ila %10'u sonunda travmatik glokom geliştirir.

Yaralanmalar çoğunlukla spor, saldırı, düşme ve iş yeri kazalarıyla ilişkilidir. Ancak nadir durumlarda, bu form katarakt ameliyatı gibi göz içi cerrahiden sonra da gelişebilir. Bu, bazı hastaların ameliyattan sonra yaşadığı bir otoimmün reaksiyondan kaynaklanır.

Travmatik glokom "erken başlangıçlı" veya "geç başlangıçlı" olabilir. Birçok durumda, göz içindeki hasarın glokoma yol açması aylar hatta yıllar alabilir.

Açı gerilemesi glokomu, yaralanmanın neden olduğu geç başlangıçlı bir formdur. Göze gelen bir darbe, drenaj açısını geriye doğru itmek için sulu sıvıyı yeterli bir kuvvetle yerinden oynatabilir. Kuvvet ayrıca trabeküler ağdaki ve siliyer cisimdeki dokuları yırtabilir.

Zamanla bu yırtıklar dışarı akışı yavaşlatan ve GİB'i yükselten izler oluşturur.

Topiramat glokomu

Topiramat migren, nöbet ve nöropatik ağrıyı tedavi eden bir ilaçtır. Bazı kişilerde sekonder ACG'ye neden olabilir. Neyse ki bu nadirdir ve ilacı kullanan 100.000 kişiden yalnızca üçünde görülür.

Topiramat glokomu, genellikle yalnızca bir gözde görülen PACG'nin aksine, her iki gözü de etkileme eğilimindedir. Göz basıncı genellikle topiramat alımının ilk haftalarında her iki gözde de yükselir.

Steroid kaynaklı glokom

Doktorlar ağrı, iltihap ve şişliğin yönetimi için kortikosteroidler reçete eder. Hap, enjeksiyon, burun spreyi ve göz damlası veya merhem gibi birçok formda alınabilirler.

Steroidlerin tüm formları GİB'de artış riskini artırır. Ancak bazı steroid türleri ve belirli uygulama yolları diğerlerinden daha yüksek risk taşır. GİB, steroid ilaçları aldıktan sonra yükseldiğinde, buna "steroid tepkisi" denir.

Steroid kaynaklı glokom riski artmış kişiler şunlardır:

• Zaten glokomunuz varsa

• Glokom aile geçmişiniz varsa

• Tip 1 diyabetiniz varsa

• Yüksek miyopsanız

• 6 yaşından küçükseniz

• Belirli bağ dokusu hastalıklarınız varsa

• Penetran keratoplasti (kornea replasman ameliyatı) geçirdiyseniz

Sekonder glokom türleri hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Tanı ve tedavi

Glokomun nadiren belirgin semptomları olduğundan, tespit ve teşhisin anahtarı düzenli olarak kapsamlı göz muayeneleri yaptırmaktır. Bu muayeneler, göz doktorunuzun genel göz sağlığınızı izlemesini ve glokom belirtileri de dahil olmak üzere herhangi bir göz hastalığı belirtisi görürse daha fazla test yapmasını sağlar.

Göz doktorunuz, glokom şüphesi varsa her göz muayenesinin bir parçası olarak glokom testleri de yapabilir. Bu, önceki göz muayenelerinde veya tıbbi geçmişinizde rahatsızlığı geliştirme riskinizin daha yüksek olduğunu gösteren bir şey olduğu anlamına gelir.

Bazı durumlarda, göz doktorları, hastalar kör noktalar, tünel görüşü veya ışıkların etrafında renkli haleler gibi belirli görme belirtileri yaşarsa bu testleri yapacaktır.

Doktor genellikle sonuçlarınızı hemen sizinle görüşebilir. Sonuçlarınız ek glokom belirtileri gösteriyorsa, ilerlemeyi izlemek için tedavi seçenekleri ve/veya daha sık muayeneler önerebilir.

Glokom nasıl teşhis edilir?

Glokom, yalnızca bir göz doktoru veya optometrist tarafından gerçekleştirilen bir dizi testle teşhis edilebilir. Testler, tipik kapsamlı bir göz muayenesinin parçası olan birçok prosedürün yanı sıra daha uzmanlaşmış birkaç prosedürü içerir.

Herhangi bir tıbbi testte olduğu gibi, önce sağlık geçmişinizle ilgili sorular soracaklar. Daha sonra, testleri gerçekleştirme sırasına bağlı olarak, göz bebeklerinizi genişletebilir veya gözlerinizi göz damlalarıyla uyuşturabilirler.

Bazı testler için göz bebeği genişletmesi gerekir, ancak uyuşturucu damlalar her zaman gerekli değildir. Glokom testleri invaziv değildir ve ağrısızdır. Ancak, uyuşturucu damlalar, doktor gözlerinize dokunduğunda göz kırpmaktan kaçınmanızı kolaylaştırabilir.

Perimetri testi – Perimetri veya görme alanı testi, göz doktorunuza görme alanınızın etkilenip etkilenmediğini söyler. Glokomda görme kaybı genellikle çevresel görüşle başlar. Bu test çevresel görüşünüzü kontrol eder, ancak merkezi görüşün etkilenip etkilenmediğini de belirleyebilir.

İki tür perimetri vardır: tarama ve eşik. Tarama perimetrisi sırasında makine yalnızca bir parlaklık seviyesinde ışık noktaları sunar. Bu test, çevresel görüşün normal mi yoksa anormal mi olduğunu tespit etmek için kullanılır.

Eşik perimetrisi sırasında makine farklı yoğunluklarda ışıklar gösterir. Eşik perimetrisi, çevresel alan kaybının derecesini ölçer. Bu testin yapılması daha uzun sürer, ancak glokom ilerlemesini takip etmenin en iyi yoludur.

Görme alanı genellikle glokomun erken evresinde normaldir, bu nedenle perimetrinin çok sık yapılması gerekmeyebilir.

Tonometri testi – Bu test göz içi basıncınızı (GİB) ölçmek için kullanılır. Üç temel tonometri testi türü vardır: aplanasyon, temassız ve elektronik girinti tonometrisi.

Aplanasyon tonometrisinde, çenenizi ve alnınızı bilindik yarık lamba mikroskobunun üzerine koyarsınız. Doktor, ölçümü almak için çok küçük bir cihazın korneanıza kısa bir süre dokunmasını yarık lambadan izler. Aplanasyon tonometrisi, GİB testinin en doğru biçimi olarak kabul edilir.

NCT veya "hava üfleme" testi olarak da adlandırılan temassız tonometride, göze hiçbir cihaz değmez. Gözünüzün yüzeyine hafif bir hava üflemesi yapan bir aletle karşı karşıyasınız. Hava üflemesi, göz basıncını ölçmek için korneanın merkezini kısa bir süre düzleştirir. NCT en doğru ölçüm değildir ancak bazı durumlarda yararlı olabilir.

Elektronik temas tonometrisinde, doktor korneaya hafifçe baskı uygulamak için kaleme benzeyen bir cihaz kullanır. "Kalem" ekranda görüntülenen bir okuma üretir. Bu tür tonometrinin biraz farklılık gösteren birkaç versiyonu vardır.

Pakimetri testi – Bu test, glokom taramasında iki nedenden dolayı önemli olan kornea kalınlığını ölçer.

Bir neden, daha ince kornea dokusunun glokom gelişimi için bilinen bir risk faktörü olmasıdır. Diğer neden ise kornea dokusunun kalınlığının veya inceliğinin GİB ölçümünün ne kadar doğru olduğunu etkileyebilmesidir. Pakimetri testinin iki yaygın yöntemi vardır: ultrasonik ve optik.

Ultrasonik pakimetride, doktor korneaya, kalınlığını ultrasonik dalgalar kullanarak ölçen küçük bir prob ile dokunur. Optik pakimetride, göze hiçbir şey dokunmaz. Doktor, korneanın endotelinin bölünmüş görüntü karşılaştırmalarıyla kornea kalınlığını ölçebilen yarık lamba mikroskobu için özel bir ek kullanır.

Küçük ve görülmesi zor bir noktada olduğundan, göz doktoru goniolens adı verilen özel bir cihaz kullanır. Goniolens, bir kontakt lense benzer şekildedir ve korneanın üzerine hafifçe oturur. "Gizli" açının görüntüsünü yansıtmak için ayna gibi çalışan prizmalar içerir.

Doktor, açının açık mı yoksa kapalı mı olduğunu görmek için yarık lambanın büyütmesini goniolens ile birlikte kullanır. Açıyı, yara izi, açı gerilemesi ve plato iris gibi onu tıkayabilecek şeyler açısından incelerler. Ayrıca, pigment, psödoeksfoliasyon kalıntıları ve yeni kan damarları (neovaskülarizasyon) gibi onu tıkayabilecek şeyleri de kontrol ederler.

Fundoskopi – Fundoskopik muayene, doktorun gözünüzün en arkasındaki retinaya ve optik sinire bakmasına olanak tanıyan genişletilmiş bir göz muayenesidir.

Doktor, bu yapıların büyütülmüş bir görüntüsünü elde etmek için yarık lambayı veya özel bir el aletini veya ikisinin bir kombinasyonunu kullanabilir. Testin bu kısmı, optik sinir ve retina hücrelerinin hasar görüp görmediğini belirlemede kritik öneme sahiptir.

Optik sinir izleme – Göz muayenesinin bir parçası olarak, göz doktoru optik sinirin bazı taramalarını veya görüntülerini de alabilir. Optik sinir görüntüleme, herhangi bir sorunu izlemede son derece yararlı olabilir.

Optik diskin stereoskopik fotoğrafları, doktorun optik sinirin görünümünü izlemesini sağlar. Optik diskin merkezindeki "kupanın" derinliği ve boyutunun bir görünümünü sağlarlar. Stereoskopik fotoğraflar geçmişte standarttı, ancak büyük ölçüde optik koherens tomografi (OCT) görüntüleme ile değiştirildiler.

OCT görüntüleme, retinanın farklı katmanlarının kalınlığını değerlendirmenin doğru bir yoludur. Glokom için izlenmesi gereken en önemli iki katman, retina sinir lifi tabakası (RNFL) ve ganglion hücre kompleksidir (GCC).

Optik sinire yakın bir alanda RNFL'nin incelmesini kontrol etmek, erken glokomu tespit etmenin çok hassas bir yoludur. Retinanın merkezinde bulunan GCC'nin (makula) görüntüleri, zaman içinde ilerlemeyi izlemek için çok doğru bir yol olarak RNFL görüntüleriyle karşılaştırılabilir.

Glokom tedavisinde hangi seçenekler mevcuttur?

Glokom için tıbbi tedaviler hastanın GİB'ini düşürmeye odaklanır. GİB glokomun bir nedeni olmasa da, doktorların en başarılı şekilde değiştirebildiği risk faktörüdür.

Çoğu durumda, GİB'i düşürmek optik sinire verilen ilerleyici hasarı yavaşlatabilir veya durdurabilir. Ancak, halihazırda oluşan herhangi bir hasar kalıcıdır. Ne yazık ki, optik sinir hasarını tersine çevirebilecek veya iyileştirebilecek bir tedavi yoktur.

Tedavilerin hepsi GİB'i düşürmeyi amaçlasa da, her hasta için en iyi olan özel tedaviler, sahip oldukları glokom türüne ve ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlı olacaktır. Tedavi seçeneklerini belirleyen diğer faktörler arasında önceki göz ameliyatları ve GİB'in ne kadar düşürülmesi gerektiği yer alır.

Üç ana tedavi kategorisi vardır: ilaçlar, lazer prosedürleri ve cerrahi.

İlaçlar – Tedavinin ilk aşaması genellikle reçeteli göz damlalarıdır. Bazı durumlarda oral ilaçlar da kullanılır, ancak bu daha az yaygındır. Glokomu tedavi etmek için çeşitli göz damlası türleri vardır ve her biri GİB'yi azaltmak için farklı şekillerde çalışır.

Bazıları sulu mizahın gözden dışarı akma hızını artırırken, diğerleri siliyer cisim tarafından yapılan sulu mizah miktarını azaltır. Bazıları her iki etkinin bir kombinasyonunu üretir. Ayrıca göz doktorlarının farklı göz damlalarının bir kombinasyonunu reçete etmesi oldukça yaygındır.

Prostaglandin analogları üveoskleral dışarı akışı artırarak çalışır.

• Prostaglandin analogları – Latanoprost, travoprost, bimatoprost ve tafluprost

Beta blokerler, alfa adrenerjik agonistler ve karbonik anhidraz inhibitörleri, siliyer cismin ürettiği sulu mizah miktarını azaltarak etki gösterirler.

• Beta blokerler – Timolol ve levobunolol

• Alfa adrenerjik agonistler – Brimonidin ve apraklonidin

• Karbonik anhidraz inhibitörleri – Dorzolamid, asetazolamid ve metazolamid

Kolinerjik ajanlar trabeküler ağdan sulu çıkışı artırarak etki gösterirler.

• Kolinerjik ajanlar – Pilokarpin

Nitrik oksit donörleri, sulu mizah üretimini azaltmanın yanı sıra trabeküler ağ yoluyla dışarı akışı da artırabilir.

• Nitrik oksit donörleri – Latanoprostene bunod

Prostaglandin EP2 agonistleri hem üveoskleral hem de trabeküler ağ çıkışını artırabilir.

• Prostaglandin EP2 agonistleri – Omidenepag izopropil

Rho kinaz inhibitörleri, üç şekilde de IOP'yi azaltabilir. Alfa adrenerjik agonistlerle birlikte, optik siniri glokomatöz hasara karşı güçlendirebilirler.

• Rho kinaz inhibitörleri – Netarsudil mesilat

Glokom göz damlalarını düzenli olarak ve doktorunuzun talimatlarına göre kullanmak kritik öneme sahiptir. Düzenli olarak kullanılmadıklarında etkili olmazlar. Herhangi bir olumsuz yan etki fark ederseniz, göz damlalarını daha az sıklıkta veya yanlış kullanmak yerine doktorunuzla başka ilaçlar denemek hakkında konuşun.

Marijuana – Amerikan Oftalmoloji Akademisi, Amerikan Glokom Derneği ve Kanada Oftalmoloji Derneği, glokomu olan kişilerin bu durumu tedavi etmek için marijuana kullanmaması gerektiği konusunda hemfikirdir.

Marijuana GİB'yi düşürebilir, ancak aynı zamanda kan basıncını da düşürür. Bu, zaten hasarlı olan optik sinirin THC alımından sonraki birkaç saat boyunca daha az kan akışı aldığı anlamına gelir.

Optik sinire giden kan akışının azalmasının tehlikeleri, marijuananın GİB üzerindeki herhangi bir faydasından çok daha fazladır.

Glokom ilaçları hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Lazer prosedürleri – Göz damlaları gibi, lazer ameliyatları da drenajı iyileştirerek veya sulu mizah üretimini azaltarak GİB'yi düşürür. Genellikle göz damlaları GİB'yi yeterince düşürmediyse tercih edilen alternatif tedavi yöntemidir.

Ayrıca, göz damlalarından yan etki yaşayan veya bunları düzenli olarak kullanamayan hastalar için iyi bir seçenek olabilir.

Bazı durumlarda, doktorlar göz damlalarından önce veya göz damlalarıyla birlikte lazer cerrahisi önerebilir. Yakın zamanda yapılan büyük bir çalışma, lazer prosedürlerinin etkili bir birinci basamak tedavi olabileceğini göstermiştir.

Çoğu lazer prosedürünün etkileri yalnızca birkaç yıl sürer, bu nedenle birden fazla kez yapılması gerekebilir. Ancak, birçok hasta için, bu ofis içi prosedürler daha sonra daha invaziv cerrahi türlerine olan ihtiyacı geciktirebilir veya hatta önleyebilir.

• Trabeküloplasti – Lazer trabeküloplastiler genellikle POAG tedavisinde kullanılır. Tıkalı trabeküler ağ dokusunda açıklıklar oluşturarak GİB'yi düşürürler. En yaygın formları seçici lazer trabeküloplasti (SLT) ve argon lazer trabeküloplastidir (ALT).

• Siklofotokoagülasyon (CPC) – Bu prosedür, siliyer cismin dokularını küçültmek ve sulu mizah üretimini azaltmak için lazer enerjisi kullanır.

• Lazer periferik iridotomi (LPI) – İridotomiler öncelikle kapalı açılı glokomu tedavi etmek için yapılır. Ayrıca dar drenaj açıları olan hastalarda açı kapanmasını önlemeye yardımcı olabilirler. LPI, sıvının pupiller bloğu atlayabilmesi için iriste küçük bir delik oluşturarak sulu çıkışı iyileştirir.

• Dağınık panretinal fotokoagülasyon – Neovasküler glokomu olan hastalarda, bu tedavi anormal kan damarlarının oluşmasına neden olan uyarıyı ortadan kaldırır. Ayrıca mevcut anormal kan damarlarının küçülmesine ve kaybolmasına neden olur.

Mikrocerrahi (filtreleme veya kesi cerrahisi olarak da adlandırılır) – Bu prosedürler genellikle göz damlaları ve lazer cerrahisi GİB'yi yeterince düşürmede işe yaramadıysa bir sonraki adımdır. Farklı şekillerde, her biri cerrahi olarak sıvının gözü terk etme şeklini değiştirerek GİB'yi iyileştirir.

Lazer tedavilerinden daha invazivdirler ve kesiler içerdikleri için daha uzun iyileşme dönemlerine sahiptirler. Ancak kesiler küçüktür. Prosedürlere mikrocerrahi denir çünkü göz doktorları bunları mikroskoplar ve inanılmaz derecede küçük cerrahi aletler kullanarak gerçekleştirir.

Mikrocerrahinin faydaları birkaç yıla kadar sürebilir, ancak kalıcı değildir. Neyse ki, gerektiğinde çoğunu tekrarlamak mümkündür.

• Trabekülektomi – Bu prosedür, sklerada (gözün beyaz kısmı) göz kapağının altında küçük bir flep veya “filtreleme” cebi oluşturur. Filtrenin altındaki trabeküler ağın küçük bir parçası da çıkarılır. Sulu sıvı daha sonra tıkalı drenaj yapılarını atlayabilir ve bu yoldan gözü terk edebilir.Cep ayrıca sıvının çok hızlı boşalmasını önler. Sıvı filtrede birikir ve konjonktivanın altında bleb adı verilen küçük bir kabarcık oluşturur.

• Kanaloplasti – Bu prosedür, Schlemm kanalını (SC) bir mikrokateterle genişleterek çalışır. SC, sulu sıvının trabeküler ağ yoluyla aktığı drenaj yolunun bir parçasıdır.

• MIGS (minimal invaziv glokom cerrahisi) – MIGS prosedürleri “mini” insizyonel mikrocerrahiler olarak düşünülebilir. Kesikler sklerada değil korneada yapıldığı için daha az invazivdirler. Çeşitli yöntemlerle GİB'yi düşüren birkaç MIGS türü vardır. Birçoğu göz açısının içine çok küçük stentler veya şantlar yerleştirmeyi içerir. Erken veya hafif glokomu olan hastalar için iyi seçeneklerdir, ancak bazıları yalnızca katarakt ameliyatı ile birlikte yapılabilir.

• Drenaj implantları – Bu küçük implantlar sulu sıvının tüpler veya şantlar aracılığıyla gözü terk etmesine izin verir. İmplantın tabanı veya "plakası", onu yerinde tutmak için konjonktiva ve sklera arasına yerleştirilir. Tüp veya şant plakadan ön odaya uzanır. Oradan, sıvı tüpten sklera ve konjonktiva arasındaki boşluğa geri akar ve vücut tarafından yeniden emilir.

• Periferik iridektomi – Bu prosedür kapalı açılı glokomu tedavi eder ve irisin kenarının küçük bir kısmının çıkarılmasını içerir. Pupiller bloğu serbest bırakmak için bir LPI ile aynı şekilde çalışır.

• Biyolojik olarak parçalanabilir ilaç verme implantı (Durysta) – Durysta teknik olarak bir ameliyat değildir, ancak implant göze bir iğneyle enjekte edilir. Göze girdikten sonra, minik kapsül drenaj açısında durur ve 90 gün boyunca sabit, sürekli bir glokom ilacı dozu salar. Kapsül çözüldükten sonra, etkiler bazı hastalarda 24 aya kadar sürebilir. Ancak, tedavi her göz için yalnızca bir kez yapılabilir.

Glokom cerrahisi hakkında DAHA FAZLASINI ÖĞRENİN

Risk faktörleri ve korunma

Herkes glokom geliştirebilir — yenidoğanlardan yaşlılara kadar 80 milyon kişi bu rahatsızlığa sahiptir. Şu anda glokom için bir tedavi veya onu önlemenin kanıtlanmış bir yolu yoktur. Ancak, birçok önemli risk faktörünü biliyoruz.

Risk faktörlerinizi anlamak, kapsamlı görme kaybı olmadan önce onu erken tespit etmek için yeterince sık göz muayenesi yaptırmanızı sağlamaya yardımcı olabilir. Yeterince erken tespit ile optik sinire daha fazla zarar gelmesini yavaşlatmak veya önlemek mümkündür.

Glokom geliştirme riski daha yüksek olanlar şunlardır:

• Yüksek GİB'si olan kişiler

• 40 yaş üstü kişiler

• Glokom aile öyküsü olan kişiler

• Afrika, Asya veya Latin Amerika kökenli kişiler

• Diyabet ve yüksek tansiyon gibi belirli tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler

• Belirli ilaçları, özellikle steroidleri kullanan kişiler

• Göz yaralanması veya göz ameliyatı geçiren kişiler

• İnce korneası olan kişiler

• Enfeksiyon, iltihaplanma, tümör veya retina dekolmanı gibi diğer göz rahatsızlıkları olan kişiler

• Miyopi (uzağı görememe) olan kişiler

• Hipermetropi (yakını görememe) olan kişiler

Glokomdan kaynaklanan görme kaybını önlemenin anahtarı, görüşünüz normal görünse bile, yıllık kapsamlı göz muayeneleri yaptırmaktır. Göz doktorunuz glokomdan şüphelendiğinde veya tedaviye başladığında, sizden daha sık gelmenizi isteyebilir.

Glokomu geciktirmenin veya önlemenin olası yolları hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Glokom nasıl görünür?

Aşağıdaki resimler, glokomun başlangıç ​​ve ilerleyen evrelerinde insanların ne gördüğünü göstermektedir. Semptomlarınız olup olmadığını anlamanıza yardımcı olabilirler. Ancak, tedavi aramak için semptomlarınızın olmasını beklememelisiniz.

Çevresel görüş kaybı, glokom hastalarının fark ettiği ilk sorun neredeyse hiç değildir. Görüşlerinin hafifçe bulanıklaşması ve hastanın bir nesneyi net bir şekilde görebilmesi için normalden daha fazla ışığa ihtiyaç duyması yaygındır. Ancak, çoğu durumda, glokom hastaları erken görme değişikliklerini fark etmezler.

Glokomun başlangıç ​​evrelerini geçmiş kişiler, netlik ve renk ayırt etme konusunda sorun yaşayabilirler. Kirli bir gözlükten bakmak gibi olabilir. Ayrıca, fark etmeseler de çevresel görüş kaybı yaşamaya başlayacaklardır.

Glokomda, görme kaybı genellikle bir kişinin çevresel görüşünde başlar. Çevresel görüş, tüm görsel alanınızın etrafındaki dış kenarları içerir. Erken evrelerde, bu görüş alanı kaybolmaya başlar.

Glokom ilerledikçe, giderek daha fazla çevresel görüş kaybolur. Ancak beyin aslında uzun süre solgun yan görüş alanlarını görmezden gelme eğilimindedir. Bu yüzden çoğu insan erken görme kaybının tamamen farkında değildir.

Çevresel görüşü düşündüğümüzde, genellikle önceki iki görüntüye benzer bir şey hayal ederiz. Ancak çevresel görüş ayrıca burun çevrelerini (buruna doğru görüş) ve üst ve alt çevreleri de içerir. Bu görüş alanları da kaybedilebilir.

Glokom tedavi edilmezse tüm görüş alanınızı etkiler ve çok az veya hiç görüş bırakmaz. Görme kaybı kalıcıdır ve tedavi ile geri döndürülemez veya geri getirilemez.

Göz doktoruna ne zaman görünmeli?

Glokom için daha yüksek bir risk altında olmasanız bile, düzenli olarak göz muayenesi yaptırmanız önemlidir. Amerikan Optometri Derneği, 6 yaşından itibaren herkes için yıllık kapsamlı göz muayeneleri önermektedir. Bu muayeneler her türlü göz hastalığını kontrol eder ve ayrıca genellikle diğer sağlık sorunlarını da tespit edebilir.

Ancak, glokom için daha yüksek risk taşıyan kişilerin düzenli göz muayeneleri yaptırmaları özellikle önemlidir. Bu durum, önemli bir görme kaybı oluşana kadar genellikle herhangi bir belirti göstermez. Bu nedenle göz doktorunuzu görmek için görme belirtilerini beklememek önemlidir.

Glokom için risk faktörleriniz varsa veya belirtileri fark etmeye başladıysanız, kapsamlı bir göz muayenesi planlamanın zamanı gelmiştir. Orada olduğunuz sırada, aşağıdakiler gibi aklınıza takılan soruları sormak için de iyi bir zamandır:

• Özellikle ne sıklıkla göz muayenesi olmalısınız?

• Göz içi basıncınız (GİB) ölçümünüz nedir ve bu ne anlama geliyor?

• Göz sağlığınız için hangi yaşam tarzı değişikliklerini öneriyorlar?

• Glokomunuz varsa, türü nedir?

• Kalıtsal mıdır/çocuklarınız daha yüksek risk altında mıdır?

• Stabil mi yoksa ilerliyor mu?

• Mevcut ilaçlarınız belirli glokom tedavilerini engelleyecek mi?

• Hangi tedaviler için iyi bir adaysınız?

• Tedaviyi reddederseniz ne olacak?

Bu makaleye Adam Debrowski ve Autumn Sprabary de katkıda bulundu.

Sayfa yayınlandı 1 Eylül 2020 Salı

Sayfa güncellendi 8 Nisan 2025 Salı

Tıbben incelendi 25 Nisan 2023 Salı