Glokom ameliyatı: Türleri, faydaları, riskleri ve yan etkileri

Glokom cerrahisi nedir?

Glokom ameliyatı, göz doktorunuzun gözünüzün içindeki basıncı düşürmek için kullandığı bir işlemdir. Glokom için birçok farklı ameliyat türü vardır. Bir doktor bazı prosedürleri ofisinde veya bir cerrahi kliniğinde gerçekleştirebilir, ancak bazı ameliyatların hastanede yapılması gerekir.

Doktorlar genellikle önce başka tedavi türlerini dener. Bazen ameliyat en iyi veya tek seçenektir.

Glokom cerrahisi nasıl fayda sağlar?

Her gözün ön kısmı, sulu mizah veya kısaca sulu adı verilen jel benzeri bir sıvı ile doludur. Gözünüzün beslenmesini sağlar ve ona şekil vermeye yardımcı olur.

Sulu sıvı, trabeküler ağ adı verilen mikroskobik bir ağ yoluyla her zaman gözünüzden dışarı akar. Gözünüzün irisinizin (gözünüzün renkli kısmı) kenarları etrafından dışarı akar.

Sıvının aktığı noktaya drenaj açısı denir. Filtrelendikten sonra sıvı kan dolaşımınıza geri döner.

Glokom genellikle gözünüzün içinde çok fazla basınç oluştuğunda ve optik sinirinize zarar verdiğinde meydana gelir.

Dış dünyadan gelen tüm ışık sinyalleri beyninize ulaşmak için optik siniriniz boyunca ilerlemek zorundadır. Bir şeyi "görüşünüzün" yolu budur. Optik sinir hasar gördüğünde, görüşünüzün bir kısmını veya tamamını kalıcı olarak kaybedebilirsiniz.

Yüksek göz tansiyonu genellikle şu nedenlerden biri veya her ikisi nedeniyle olur:

1. Trabeküler ağınız sulu sıvının gözünüzden gerektiği kadar iyi akmasına izin vermiyor.

2. İrisiniz drenaj açınızın bir kısmını veya tamamını engelliyor.

Glokom ameliyatı gözünüzün daha fazla birikmiş sulu sıvıyı boşaltmasına yardımcı olur, böylece gözünüzün geri kalanındaki basınç düşebilir. Bu, optik sinirinizi gelecekteki hasarlardan korur.

Göz doktorları bunu gerçekleştirmek için birçok farklı glokom ameliyatı türünü kullanabilir.

Glokomum için ameliyat olmam gerekir mi?

Diğer tedaviler göz tansiyonunuzu çok iyi kontrol etmiyorsa glokom ameliyatına ihtiyacınız olabilir. Ve açık açılı glokomunuz varsa, lazer cerrahisi diğer tedavilerle başlamaktan daha iyi sonuç verebilir. Göz doktorunuz size ameliyatı düşünmeniz gerekip gerekmediğini söyleyecektir.

Göz tansiyonu rakamınız her zaman ameliyat olmanız gerektiğinin veya gerekmediğinin bir işareti değildir. Normal göz tansiyonu 10 mm ile 20 mm Hg arasındadır. Ancak 21 mm Hg'nin üzerindeki bir rakam otomatik olarak glokom ameliyatı olmanız veya hatta tedavi kullanmanız gerektiği anlamına gelmez.

Bazı kişilerde yüksek göz tansiyonu vardır ancak optik sinir hasarı yoktur. Hasar normal aralıkta da meydana gelebilir. Buna normal tansiyonlu glokom denir.

Doktorlar hangi ameliyatı önereceklerine karar vermeden önce birçok şeyi göz önünde bulundururlar. Bu faktörler şunları içerebilir:

• Hangi tip glokomunuz var

• Glokomunuz ne kadar şiddetli

• Diğer tedavilerle başarınız

• Tıbbi geçmişiniz ve sağlık risk faktörleriniz

Farklı glokom cerrahisi türleri, gözünüzün içindeki basıncı düşürmek için farklı teknikler kullanır. Çoğu glokom cerrahisi türü, oftalmologlar adı verilen tıbbi göz doktorları tarafından gerçekleştirilir. Ancak ABD'deki bazı eyaletler, optometristlerin belirli lazer cerrahileri yapmasına izin verir.

Glokom her iki gözde de varsa, göz doktorları genellikle önce bir gözü ameliyat eder, ardından ikinci gözü bitirmek için daha sonraki bir tarihi bekler.

Doktorlar bazı prosedürleri ofislerinde veya ayakta tedavi kliniğinde gerçekleştirebilir. Bazı cerrahiler hastanede yapılır.

İşlemin kendisi, cerrahi türüne bağlı olarak beş dakikadan bir saate veya daha uzun sürebilir.

İLGİLİ BAKIN: Yüksek göz basıncına neden olabilecek 5 şey

İnsizyonel glokom cerrahisi

İnsizyonel cerrahi, adını bir doktorun gözünüzün yüzeyini açmak için kullandığı insizyondan (kesik) alır. Filtreleme cerrahisi olarak da adlandırılabilir.

İnsizyonel cerrahinin ana türü trabekülektomidir.

Trabekülektomi

• En sık kullanılanlar: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan hasta (aynı gün eve gideceksiniz)

• Göz kesisi: Evet

• Yer: Hastane

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşturulmuş, rahatlamış (sedasyonlu) veya uykuda (genel anestezi) uyanık olabilir

• Tipik ameliyat süresi: 1 saat veya daha a

Trabekülektomi en yaygın glokom ameliyatı türüdür. Genellikle göz tansiyonunu düşürmede çok etkilidir. Doktorunuz, göz tansiyonunuzu daha az invaziv ameliyatlarla veya sadece göz damlalarıyla kontrol edemiyorsa bunu önerebilir.

Trabekülektomi sırasında, doktor gözünüzün genellikle üst göz kapağınızla gizlenen bir kısmında küçük bir flep kesecektir. Bu açıklıktan trabeküler ağa erişirler.

Ağın bir parçasını çıkararak sulu sıvının gözünüzden daha kolay akmasını sağlarlar.

Trabekülektomi ameliyatından sonra flebi kapatırlar ve iyileşir. Flep, sulu sıvıyı gözden ayrılırken toplar ve filtreler ve bleb adı verilen küçük bir sıvı kabarcığı oluşturur. Göz kapağınız tarafından örtüleceği için onu göremezsiniz.

İyileşmiş bir bleb rahatsız edici olmamalıdır, ancak yine de enfekte olabilir veya hatta kırılıp sızabilir. Düzleşirse, bu ameliyatın artık işe yaramadığının bir işareti olabilir. Blebin takibi için göz doktorunuza düzenli kontroller yaptırmanız önemlidir.

Glokom lazer cerrahisi

Bazı ameliyatlar, gözünüzün içindeki sıvının akış şeklini değiştirmek için tasarlanmış lazerler kullanır.

Doktorlar bu prosedürlerin çoğunu gözünüzde bir kesi yapmadan gerçekleştirebilir. Bunu, gözünüzün ön kısmına zarar vermeden sadece gözünüzün belirli bir kısmını değiştiren özel bir lazer kullanarak yaparlar.

Glokom lazer cerrahisi türleri şunlardır:

• Seçici lazer trabeküloplasti (SLT)

• Mikropuls lazer trabeküloplasti (MLT)

• Argon lazer trabeküloplasti (ALT)

• Lazer periferik iridotomi (LPI)

• Siklofotokoagülasyon (CPC)

Ne bekleyebilirsiniz:

Seçici lazer trabeküloplasti (SLT)

• En sık kullanılan: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan tedavi

• Göz kesisi: Hayır

• Yer: Göz doktorunun muayenehanesi veya ayaktan tedavi cerrahi merkezi

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşmuş halde uyanık

• Tipik ameliyat süresi: 5-10 dakika

SLT, üç yaygın lazer trabeküloplasti türünden biridir. SLT sırasında, bir göz doktoru trabeküler ağınızda küçük delikler açmak için bir lens aracılığıyla kısa lazer darbeleri gönderir. Bu, gözünüzdeki sıvının daha iyi akmasını sağlar.

Artık daha fazla doktor, en yaygın tür olan açık açılı glokom için ilk tedavi seçeneği olarak SLT'yi seçiyor.

SLT'nin etkileri iki ila üç yıl veya daha uzun sürebilir. İlk prosedüre iyi yanıt verirseniz, doktorunuz ihtiyacınız olduğunu düşünürse aynı prosedürü tekrar yaptırmanız genellikle güvenlidir.

Mikropuls lazer trabeküloplasti (MLT)

• En sık kullanılan: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan tedavi

• Göz kesisi: Hayır

• Yer: Göz doktorunun muayenehanesi veya ayaktan tedavi cerrahi merkezi

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşmuş halde uyanık

• Tipik ameliyat süresi: 5-10 dakika

MLT, lazer trabeküloplastinin en yeni türüdür. Sürekli bir lazer ışını yerine hızlı patlamalar halinde bir lazer kullanır. Bu, gözünüzdeki trabeküler ağın lazer darbeleri arasında soğumasını sağlar.

MLT'nin yüksek bir başarı oranı vardır. Çoğu hasta bunu iyi idare eder, çünkü kısa lazer darbeleri gözün yakındaki kısımlarına daha naziktir.

Argon lazer trabeküloplasti (ALT)

• En sık kullanılan: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan tedavi

• Göz kesisi: Hayır

• Yer: Göz doktorunun muayenehanesi veya ayaktan tedavi cerrahi merkezi

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşmuş halde uyanık

• Tipik ameliyat süresi: 5-10 dakika

ALT, en eski lazer trabeküloplasti türüdür. Trabeküler ağınızda küçük delikler açmak için argon adı verilen bir kimyasaldan yapılmış bir lazer kullanır.

ALT sırasında kullanılan argon lazeri, buna benzer diğer iki lazer prosedüründen daha fazla çevre bölgeye zarar verebilir. SLT lazer cerrahisi ilk tedavi olarak daha yaygındır, ancak birçok doktor hastalarına hala argon lazer trabeküloplasti önermektedir. SLT yalnızca bir kez yapılabilir.

Lazer periferik iridotomi (LPI)

• En sık kullanılan: Açı kapanması glokomu

• Tür: Ayaktan tedavi

• Göz kesisi: Hayır

• Yer: Göz doktorunun muayenehanesi veya ayaktan tedavi cerrahi merkezi

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşmuş halde uyanık

• Tipik ameliyat süresi: 5-10 dakika

LPI, açı kapanması glokomu adı verilen başka bir glokom türü için kullanılır. İrisiniz şiştiğinde ve gözünüzün drenaj açısını engellediğinde ortaya çıkar.

Bu glokom uzun süre (kronik) ilerleyebilir veya çok aniden (akut) ortaya çıkabilir. Akut açı kapanması glokomu genellikle çok ağrılıdır ve hızla körlüğe neden olabilir. Tıbbi bir acil durumdur.

LPI sırasında, bir doktor irisinizin dış kenarında bir delik açmak için lazer kullanır. Bu, trabeküler ağı açığa çıkarır ve daha fazla sulu sıvının içeri ve dışarı akmasını sağlar.

Lazer iridotomi, bir göz doktorunun cerrahi olarak irisin bir parçasını kestiği iridektomiden farklıdır. Her ikisi de açı kapanması glokomunun akut bir atağını önlemek için kullanılabilir.

Siklofotokoagülasyon (CPC)

• En sık kullanılanlar: Refrakter glokom (diğer tedavilere veya ameliyata yanıt vermez)

• Tür: Ayaktan hasta

• Göz kesisi: Bazen

• Yer: Değişir

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşturulmuş veya rahatlamış (sedasyonlu) halde uyanık olabilir

• Tipik ameliyat süresi: 10-15 dakika

CPC, gözünüzdeki sulu sıvıyı oluşturan küçük çıkıntıları hedef alır. Bunlara siliyer işlemler denir. Bunları irisin arkasında ve drenaj açısının üstünde bulabilirsiniz.

Doktorlar çoğunlukla refrakter glokomu tedavi etmek için CPC kullanırlar, ancak çalışmalar bunun diğer glokom tipleri için de iyi bir seçenek olabileceğini göstermiştir. Refrakter glokomu olan biri, güvenli bir şekilde deneyebileceği kadar çok tedaviyi denemiştir, ancak yine de yüksek göz tansiyonuna sahiptir.

Üç tür CPC lazer cerrahisi vardır:

1. Transkleral diyot siklofotokoagülasyon (TSCPC) – Siliyer süreçleri küçültmek için bir lazer kullanılır. Doktorlar genellikle hastanın görüşü çok fazla hasar gördüğünde TSCPC'yi seçerler.

2. Mikropuls transkleral siklofotokoagülasyon (MP-TSCPC) – Sabit bir ışın yerine kısa lazer patlamaları kullanan benzer, invaziv olmayan bir prosedür. MP-TSCPC, gelecekte görüşlerinin çoğunu koruma şansı olan görme kaybı olmayan hastalar için daha iyidir.

3. Endoskopik siklofotokoagülasyon (ECP) – Bir doktor, siliyer süreçlerin tam yerini bulmalarına yardımcı olmak için göze küçük bir kamera yönlendirir ve ardından bunları küçültür. ECP sırasında bir kesi gerekir. Endosiklofotokoagülasyon olarak da adlandırılabilir.

Minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS)

• En sık kullanılan: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan hasta

• Göz kesisi: Evet, minimal

• Yer: Değişir

• Ameliyat sırasındaki durum: Değişir

• Tipik ameliyat süresi: Ameliyat türüne bağlı olarak değişir

Bazı yeni prosedürler minimal invaziv glokom cerrahisi veya kısaca MIGS olarak bilinir. Birçok farklı MIGS türü vardır. Doktorlar genellikle bunları yalnızca daha az şiddetli glokomu olan kişilere önerir.

MIGS genellikle daha az risk ve daha invaziv glokom göz cerrahisi türlerine göre daha hızlı iyileşme süresi ile birlikte gelir. Bir doktorun yine de gözünüzün yüzeyinde bir kesi yapması gerekecektir, ancak kesi eski glokom cerrahilerindekinden daha küçüktür. Bu nedenle MIGS "minimal invaziv" veya "mikro-invaziv" olarak bilinir.

Birçok MIGS prosedürü şant veya stent adı verilen küçük bir implant cihazı kullanır. Bu, sulu sıvının daha kolay boşalmasını sağlar ve göz basıncınızın düşmesine yardımcı olur.

Bazen doktorlar MIGS'yi katarakt ameliyatı ile aynı anda gerçekleştirir.

Günümüzdeki bazı MIGS prosedürleri şunlardır:

• Mikro trabekülektomi

• Trabeküler mikro-baypas stent

• Suprakoroideal şantlar

Doktorunuzun bu terimleri her zaman kullandığını duymayacaksınız. Bunun yerine, bunları ameliyat veya cihaz adlarıyla, örneğin iStent, PRESERFLO MicroShunt veya GATT olarak adlandırabilirler.

Ne bekleyebilirsiniz:

Mikro trabekülektomi

Mikro trabekülektomi sırasında, göz doktoru gözünüzün dış tabakasına mikroskobik tüpler yerleştirir. Tüpler, gözünüzden daha fazla sulu sıvının akmasına yardımcı olur ve bu da göz tansiyonunuzu düşürebilir.

Trabeküler MIGS

Bu ameliyat grubu, irisinizin kenarına yakın trabeküler ağ örgüsüne odaklanır.

Bazı trabeküler MIGS'ler ağın bir kısmını çıkarır. Diğerleri, ağın parçalarını açmak ve daha fazla sıvının dışarı akmasını sağlamak için stent adı verilen şnorkel benzeri bir cihaz kullanır. Bunun tıbbi adı trabeküler mikro baypas stentidir.

Suprakoroidal şantlar

Gözünüzün dışarı bakan duvarı ile iç duvarı arasında ince bir tabaka vardır. Buna suprakoroidal boşluk denir ve sulu sıvının gözünüzden dışarı akmasına yardımcı olur.

Suprakoroidal şant adı verilen küçük tüpler bu boşluğu gözünüzün önüne bağlamak için kullanılabilir ve bu da gözlerinizin sulu sıvıyı daha iyi boşaltmasına yardımcı olur.

İLGİLİ KONULARA BAKIN: Glokom baş ağrısına neden olabilir mi?

Diğer glokom cerrahisi türleri

Bazı ameliyatlar kesi ameliyatı veya MIGS değildir.

Diğer glokom ameliyatı türleri şunlardır:

• Glokom implant cerrahisi

• Derin sklerektomi

• Daha az yaygın olan veya hala geliştirilmekte olan prosedürler

Glokom implant cerrahisi

• En sık kullanılanlar: Daha az yaygın glokom tipleri

• Tür: Ayaktan tedavi

• Göz kesisi: Evet, minimal

• Yer: Ayaktan tedavi cerrahi merkezi veya hastanesi

• Ameliyat sırasındaki durum: Uyanık veya rahat (sedasyonlu) ve göz uyuşturulmuş

• Tipik ameliyat süresi: 1 saat veya daha az

Glokom implant ameliyatı sırasında, doktor irisinizin kenarına yakın bir yere şant adı verilen küçük bir tüp yerleştirir. Tüp, gözünüzün yüzeyine yakın bir yere yerleştirilen küçük bir plakaya bağlanır.

Ameliyattan sonra tüpü veya plakayı hissedemezsiniz. Gözlerinizi çok açmadığınız sürece plakayı göremezsiniz.

Bu glokom implantları sulu şantlar veya tüp şantlar olarak da bilinir. Birçok farklı türü vardır, ancak hepsi gözden daha fazla sulu sıvıyı filtreleyerek göz basıncını düşürmeye yardımcı olur.

İmplant ameliyatı geçiren çoğu kişide daha az yaygın bir glokom türü vardır. Bunlara bir yaralanmadan sonra oluşan, diyabet nedeniyle oluşan veya doğumda mevcut olan glokom dahil olabilir.

Derin sklerektomi

• En sık kullanılan: Açık açılı glokom

• Tür: Ayaktan hasta

• Göz kesisi: Evet, minimal

• Yer: Ayaktan hasta cerrahi merkezi

• Ameliyat sırasındaki durum: Göz uyuşturulmuş halde uyanık

• Tipik ameliyat süresi: 5-10 dakika

Derin sklerektomi, gözünüzün beyaz kısmında sulu sıvının akmasına yardımcı olmak için küçük bir açıklık oluşturmayı içerir. Bazen, doktor gözünüze küçük bir drenaj veya implant yerleştirir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı doktorlar derin sklerektomi kullanır, ancak dünyanın diğer bölgelerinde daha yaygındır.

Tıbbi adı penetran olmayan derin sklerektomi veya NPDS'dir. Penetran olmayan cerrahi olarak adlandırılır çünkü cerrahın göz duvarınızın alt katmanlarını tamamen kesmesine gerek yoktur.

Bu nedenle, insanların derin sklerektomi ile trabekülektomiye göre komplikasyon yaşama olasılığı daha düşüktür. Ancak trabekülektomi, insanların ihtiyaç duyduğunda göz basıncını düşürmede daha iyi olabilir.

Göz doktorunuz, durumunuz için hangi prosedürün daha iyi olduğuna karar vermenize yardımcı olacaktır.

Diğerleri

Burada listelenenlerden çok daha fazla glokom ameliyatı türü vardır.

Daha yeni birçok prosedür henüz pek çok doktor tarafından kullanılmıyor ancak gelecekte kullanılabilir. Bazıları çok yaygın değildir çünkü yalnızca daha nadir glokom vakalarında kullanılırlar. Diğer ameliyatlar hala araştırılıyor veya geliştiriliyor.

Göz doktorunuz, glokomunuzu tedavi etme şansı en yüksek olan belirli prosedür türüne karar vermenize yardımcı olmak için tıbbi bilgi ve deneyimini kullanacaktır.

İyileşmek

Glokom ameliyatı iyileşmesi her prosedür türü için farklıdır. Görüşünüzün tekrar normal görünmesi genellikle birkaç gün ila birkaç hafta sürer. Bundan daha uzun sürebilir, ancak nadirdir.

Genel olarak, iyileşme süresi daha az invaziv prosedürler ve daha hafif glokom ile genellikle daha hızlıdır.

Doktorunuz iyileşmeniz sırasında uymanız gereken ayrıntılı talimatlar verecektir. Bunları çok dikkatli bir şekilde takip etmek önemlidir. İyileşme sürecini hızlandırmaya ve komplikasyon riskinizi düşürmeye yardımcı olabilir.

Riskler ve komplikasyonlar

Glokom ameliyatı olmak bugün her zamankinden daha güvenlidir. Ancak tüm ameliyatlar komplikasyon riskiyle birlikte gelir. Riskiniz ameliyat türünüze, geçmiş tedavilerinize, tıbbi geçmişinize ve diğer faktörlere bağlı olabilir.

Bazı yan etkiler kısa bir süre sonra kendiliğinden geçmelidir. Bunlar şunları içerebilir:

• Göz kızarıklığı

• Göz yaşarması

• Göz ağrısı veya tahrişi

• Şişmiş göz kapağı

• Gözüne bir şey kaçmış gibi hissetme

Diğer komplikasyonlar arasında şunlar yer alabilir:

• Ameliyattan sonra bile yüksek göz tansiyonu

• Düşük göz tansiyonu

• Gözünüzün ön kısmında (kornea) sorunlar

• Enfeksiyon

• Katarakt

• Görme kaybı

Doktorunuz size ameliyatınızın içerdiği riskler ve komplikasyonlar hakkında ihtiyacınız olan tüm bilgileri verecektir. Ayrıca, rahatsız edici yan etkileri nasıl daha iyi hissettireceğinizi de söyleyecektir.

Ameliyat masrafları

Cebinizden çıkan ameliyat masraflarınız birçok şeye bağlı olacaktır. Aynı tür ameliyat geçirmiş olsalar bile kişiden kişiye çok farklı olabilir.

Glokom ameliyatı genellikle görme sigortası tarafından değil, sağlık sigortası tarafından karşılanır. Çoğu plan, göz doktorunuzun ihtiyacınız olduğunu söylemesi durumunda ameliyatı karşılar, ancak yine de cebinizden çıkan masraflar olabilir.

Bunların hepsi toplam maliyetinizi etkileyebilir:

• Ameliyat türü

• İşleminizi kim gerçekleştirir

• Ameliyatınızı nerede yaptırırsınız

• Sağlık sigortanızın kapsamı

• Sigorta planınızın katkı payları, muafiyet, ek ödeme ve cepten ödenen maksimum tutar

Sigortanız varsa, sigorta şirketinizle ve doktorunuzun faturalama ofisiyle önceden görüşün. Glokom ameliyatınızda yer alan belirli prosedür, ameliyat tesisi, cerrah, anestezist ve diğer tüm faktörlerin ağınızda kapsandığından emin olun.

Bir göz doktoruyla konuşun

Glokomu olan herkesin ameliyat olması gerekmez. Birçok kişi, göz doktorlarıyla birlikte çalışarak yalnızca göz damlası ilacı ve düzenli takip ziyaretleriyle durumlarını güvenli bir şekilde yönetir.

Doktorunuz ameliyat olmanız gerektiğini düşünüyorsa, gelecekte görme yeteneğinizi korumak için en iyi prosedürü bulmanıza yardımcı olacaktır.

Sayfa yayınlandı 19 Mart 2025 Çarşamba

Sayfa güncellendi 8 Nisan 2025 Salı

Tıbben incelendi 13 Mayıs 2023 Cumartesi