Açık açılı glokom: Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Primer açık açılı glokom (POAG) nedir?

Birincil açık açılı glokom (POAG), en yaygın glokom türüdür. Genellikle göz içindeki basınç zamanla yavaş yavaş yükseldiğinde ortaya çıkar. Göz basıncı çok fazla yükselirse, optik sinire zarar verebilir ve kalıcı görme kaybına yol açabilir.

Glokom "birincil" olarak adlandırıldığında, tanımlanabilir bir nedeni olmadığı anlamına gelir. Bilinen bir durum veya sorundan kaynaklandığında "ikincil" olarak adlandırılır. Birincil ve ikincil tipler açık açılı veya kapalı açılı olabilir.

Glokomun bir tedavisi yoktur, bu da ömür boyu tedavi gerektirdiği anlamına gelir. Ancak, POAG genellikle erken tespit edildiğinde tedaviye iyi yanıt verir. Düzenli kapsamlı göz muayeneleri yaptırmak, görme kaybını önlemeye yardımcı olabilecek erken tespite yol açabilir.

Açık açılı glokom ve kapalı açılı glokom

Açık açılı ve kapalı açılı, glokomun iki temel kategorisidir. Birbirleriyle karıştırılabilseler de, aralarında bazı önemli farklar vardır.

İlk önemli fark, göz basıncındaki artışa neyin yol açtığıdır.

Siliyer cisim, doğrudan irisin (gözün renkli kısmı) arkasında bulunan bir yapıdır. Görevlerinden biri, sulu mizah adı verilen önemli bir sıvı yaratmaktır. Sulu mizah, gözün ön kısmına (ön bölme) belirli bir yoldan akar. Bu yol, sulu mizahın, lens ve kornea gibi gözün diğer kısımlarına önemli besinleri ve oksijeni göndermesini sağlar.

Sulu mizah ayrıca göz içi basıncını (GİB) düzenler - göz basıncının tıbbi adı.

Sulu mizah seyrini tamamladıktan sonra, %80-%90'ı trabeküler ağ adı verilen süngerimsi bir dokudan boşalır. Bu ağ, korneanın irisle birleştiği yerde, gözün drenaj açısının alt kısmında bulunur. Sağlıklı bir gözde bu sürekli bir süreçtir. Siliyer cisim her zaman sulu mizah üretir ve sulu her zaman trabeküler ağdan boşalır.

Primer açık açılı glokomda, drenaj açısı normal ve berrak görünür. Ancak genellikle kanalda daha derinlerde bir tıkanıklık vardır - lavabonuzun boşalmasını engelleyen tıkalı bir boruyu düşünün.

Uzmanlar, trabeküler ağda, içinden ne kadar sulu geçebileceğini yavaşlatan bir sorun geliştiğine inanıyor. Zamanla, sulu çıkış üretimi karşılayamadığı için GİB yükselir.

Açı kapanması glokomunda, işler çok daha hızlı gerçekleşebilir. Bu tür genellikle irisin arkasındaki basınç irisi öne doğru ittiğinde gelişir. İris daha sonra drenaj açısının bir kısmını veya tamamını bloke eder.

Açı daralırsa, trabeküler ağa ulaşan sıvı miktarını sınırlar. Açı kapandığında, herhangi bir sulunun boşalmasını engeller. Bu koşullarda, sulu hala tam güçle üretilmektedir, ancak hiçbiri boşalamaz. Bu nedenle IOP çok hızlı bir şekilde yükselebilir.

Bir diğer önemli fark ise ilerleme oranlarındadır.

Açık açılı glokom kronik olarak kabul edilir çünkü GİB genellikle yavaşça yükselir.

Açı kapanması glokomu kronik veya akut olabilir. Kronik açı kapanması (bazen dar açılı veya "sürünen" glokom olarak adlandırılır) genellikle POAG gibi kademelidir. Akut açı kapanması ani olur ve göz basıncında önemli bir artışa neden olur.

Her iki türün de bir göz doktoru tarafından tedavi edilmesi gerekirken, akut açı kapanması glokomu tıbbi bir acil durumdur. Açı kapanması için derhal tıbbi yardım alınmaması kalıcı görme kaybına neden olabilir.

Semptomlarında da önemli farklılıklar vardır.

Primer açık açılı glokomun erken belirtileri yoktur. Görme kaybı genellikle bir şeylerin yanlış olduğunun ilk göstergesidir. Ancak görme kaybı fark edildiğinde glokom zaten ileri bir aşamadadır. Kapsamlı ve geri döndürülemez hasar zaten meydana gelmiştir.

Açı kapanması glokomunun belirtileri hastalığın çok daha erken dönemlerinde ortaya çıkabilir. Göz ağrısı, mide bulantısı, aşırı bulanık görme, baş ağrısı ve loş ışık koşullarında ışıkların etrafında hale veya "gökkuşağı" oluşumu gibi belirtiler görülebilir.

Primer açık açılı glokomun nedenleri

Birincil açık açılı glokomun bilinen bir nedeni yoktur. Bu nedenle buna "birincil" denir; başka bir şeyden kaynaklanmaz (veya başka bir şeye bağlı değildir).

POAG vakalarının çoğu, gözdeki drenaj kanalları yeterli sıvının geçmesine izin vermediğinde gelişir. Uzmanlar, sorunların mikroskobik düzeyde meydana geldiğini anlıyorlar ancak bunlara ilk etapta neyin yol açtığından hala emin değiller.

Birincil açık açılı glokomun net ve bilinen bir nedeni olmasa da, bilinen birkaç risk faktörü vardır. En önemli risk faktörü yüksek GİB'dir. Diğerleri arasında aile öyküsü, kornea kalınlığı, yaş ve yüksek miyopi gibi belirli refraktif hatalar bulunur.

Glokomun nasıl ve neden gelişebileceği hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN 

Belirtiler ve semptomlar

Açık açılı glokomun talihsiz bir yönü, erken belirtilerinin olmamasıdır. Bu, hastalığın hem birincil hem de ikincil formları için geçerlidir. Hastalar genellikle görme kaybını fark edene kadar bir şeylerin yanlış olduğunu fark etmezler.

Glokomdan kaynaklanan görme kaybı genellikle görsel alanınızın dış kenarlarında başlar ve yavaşça merkezi görüşe doğru ilerler. Periferik görüşünüzde başladığı için uzun süre neredeyse fark edilemez.

Hastalık ilerledikçe, görme alanınızın daha fazlası kaybolacaktır. Bir tünelden bakıyormuşsunuz gibi hissetmeye başlayabilirsiniz. Glokom, ileri evrelerde merkezi görüşü etkiler ve sonunda tam körlüğe yol açar.

Açık açılı glokom tespit edildiğinde, tedavi daha fazla görme kaybını önlemeye yardımcı olabilir. Ancak, halihazırda meydana gelen hasarı onaramaz. Bu yüzden düzenli göz muayeneleri çok önemlidir - bir göz muayenesi glokomun erken belirtilerini tespit edebilir. Erken teşhis, görme kaybı meydana gelmeden önce tedaviye başlamanızı sağlayabilir.

Tanı ve tedavi

Bir göz doktoru, bir dizi test kullanarak birincil açık açılı glokomu teşhis edebilir. Semptomlarınız olmasa bile, POAG için risk faktörleriniz varsa testleri yaptırmanızı önerebilirler. Başlıca risk faktörlerinden bazıları şunlardır:

• Yüksek göz tansiyonuna (GİB) sahip olmak

• 60 yaş ve üzeri olmak

• Siyah veya Latin Amerika kökenli olmak

Bir göz doktorunun POAG'ı teşhis etmek veya izlemek için kullanabileceği birkaç yaygın test vardır:

Göz genişletilmesi muayenesi – Buna fundus muayenesi veya oftalmoskopi de denir. Göz bebeği genişlemesi, doktorun retina ve optik sinire çok daha iyi bakmasını sağlar. Muayene ağrısızdır, ancak göz bebeği genişlemesi sizi ışığa karşı hassas hale getirir ve görüşünüzü birkaç saat bulanıklaştırabilir.

Göz doktoru, şekli ve rengi dahil olmak üzere optik sinirinizi değerlendirmek için ışıklı bir büyüteç aracı kullanacaktır. Optik sinirin alışılmadık göründüğüne inanırlarsa, başka testler yaptırmanızı isteyebilirler. Bu testler tonometri, perimetri, gonyoskopi, pakimetri veya optik koherens tomografisini (OCT) içerebilir.

Tonometri – Tonometri testi göz içi basıncını (GİB) ölçer. Bu, doktorun POAG için ne kadar risk olduğunu veya glokom tedavisinin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmesini sağlar.

Testten önce, göz doktoru veya teknisyen hastanın gözlerine uyuşturucu damlalar uygular.

Hasta genellikle bir muayene koltuğunda oturur, çenesini ve alnını bir yarık lambaya yaslar. Yarık lamba, göz muayeneleri sırasında sıklıkla kullanılan parlak ışıklı bir mikroskoptur.

Daha sonra göz doktoru tonometre adı verilen bir cihaz kullanarak göze az miktarda basınç uygular. Tonometre, ne kadar direnç hissettiğini ölçerek göz içi basıncını ölçer.

Bazen bu test hava üfleme ile yapılır. Hava üfleme testi diğer yöntemler kadar doğru değildir, ancak "temassız" bir testtir ve uyuşturucu damla gerektirmez. Bu, bazı hastalarda tarama için iyi bir seçenek olabilir.

Normal göz basıncı 12 mmHg ile 21 mmHg arasındadır. Ancak, göz basıncı bu aralıkta olan bir kişi yine de glokom geliştirebilir. Buna normal tansiyonlu glokom denir.

Perimetri - Görme alanı testi olarak da bilinen bu test, hastanın görme alanının bir "haritasını" oluşturur. Sonuçlar glokomun hastanın görüşünü etkileyip etkilemediğini belirleyebilir. Ayrıca hastanın glokomla ilişkili görme kaybının kapsamını da ölçebilir.

Test, hastanın ekrana düz bir şekilde bakmasını gerektirir. İleriye baktıklarında, çevresel görüşlerinin farklı alanlarında küçük ışıklar belirir. Göz doktoru, hastanın ışıkların ne zaman ve nerede görülebileceğine bağlı olarak hastanın görme alanını haritalayabilir.

Gonyoskopi – Bu test, göz doktorunun drenaj açısının ne kadar açık olduğunu ölçmesini sağlar. Bir hastada glokomun başka belirtileri varsa veya göz enfeksiyonu veya yaralanması varsa bu testi yapabilirler.

Drenaj açısını kontrol etmek için, göz doktoru gözü uyuşturan göz damlalarıyla uyuşturur. Daha sonra göze gonioskop adı verilen bir alet yerleştirirler.

Gonyoskop, bir kontakt lens gibi gözün üzerinde durur. Ancak, doktorun tutabileceği ve odaklanması gereken yere yönlendirebileceği kadar gözden yeterince uzaktadır. Gonyoskop aynalıdır, bu da göz doktorunun drenaj açısına bakmasını ve ne kadar açık olduğunu görmesini sağlar. Açı dar veya kapalıysa, doktoru açı kapanması glokomuna yönlendirir. Açı çok açıksa, POAG belirtisi olabilir.

Pakimetri – Pakimetri, hastanın korneasının ne kadar kalın olduğunu ölçer. Kornea, iris ve göz bebeğinin önündeki şeffaf kubbedir.

Bu test yapılmadan önce, hastanın rahatlığını sağlamak için uyuşturucu göz damlaları uygulanır. Göz doktoru daha sonra gözün ön tarafına pakimetre adı verilen küçük bir prob yerleştirir. Prob, kornea kalınlığını ölçmek için ultrason kullanır.

Kornea kalınlığının ölçülmesi, hastanın glokom riskini belirlemeye yardımcı olabilir. Ortalamadan daha ince bir korneaya sahip olmak, hastalığın gelişmesi için bir risk faktörüdür.

Optik koherens tomografi (OCT) – OCT, optik sinir dokusunun konturunu ve kalınlığını haritalayan bir görüntüleme türüdür. Glokomun erken evrelerinde bu dokudaki çok hafif incelmeyi veya hasarı tespit etmenin etkili bir yolu olabilir. Zaman içinde alınan OCT görüntülerini karşılaştırmak da hastalığın ilerlemesini izlemek için çok faydalıdır.

OCT ağrısız ve invaziv değildir ve yaklaşık 10 dakika sürer. Hasta, başı çene ve alın desteklerine yaslanmış şekilde görüntüleme makinesine bakar şekilde oturur. Hasta bir hedefe odaklanırken, makine görüntüleri oluşturmak için her gözü tek tek tarar.

Bu testlerden biri veya daha fazlası POAG tanısını doğrularsa, göz doktorunuz muhtemelen reçeteli göz damlaları ve/veya lazer cerrahisi önerecektir.

Açık açılı glokom vakalarının çoğu ilaçlı göz damlalarıyla yönetilebilir. Lazer cerrahisi POAG için de etkili olabilir ve yaygın bir birinci basamak tedavi haline gelmektedir. Ancak bazı vakalar oral ilaç veya geleneksel cerrahi gerektirebilir.

Göz damlası

Göz damlaları genellikle birincil açık açılı glokomu yönetmek için bir göz doktorunun ilk önerisidir. Çoğu damlanın günde yalnızca bir veya iki kez uygulanması gerekir, bu da onları kullanışlı bir tedavi seçeneği haline getirir.

Birçok glokom göz damlası türü vardır, ancak hepsi GİB'yi düşürmek için farklı şekillerde çalışır. Bazı göz damlaları gözün sulu mizahını daha etkili bir şekilde boşaltmasına yardımcı olarak çalışır. Bunun örnekleri şunlardır:

• Pilokarpin (marka adı: Isopto Carpine) gibi miyotik veya kolinerjik ajanlar

• Travoprost (Travatan Z), latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan) ve tafluprost (Zioptan) gibi prostaglandinler.

• Latanoprostene bunod (Vyzulta) gibi nitrik oksitler

• Netarsudil oftalmik solüsyon %0,02 (Rhopressa) gibi Rho kinaz inhibitörleri

Doktorunuz ayrıca gözünüzün ürettiği sulu mizah miktarını sınırlamaya yardımcı olan göz damlaları da yazabilir. Bunu başaran göz damlaları şunlardır:

• Timolol (Timoptic veya Istalol) ve betaksolol (Betoptic) gibi beta blokerler

• Brimonidin (Qoliana veya Alphagan P) ve apraklonidin (Iopidin) gibi alfa-adrenerjik agonistler

• Brinzolamid (Azopt) ve dorzolamid (Trusopt) gibi karbonik anhidraz inhibitörleri

Hastaların açık açılı glokomu yönetmek için birden fazla göz damlasına ihtiyaç duymaları yaygındır. Bu durumda, göz doktorları bir kombinasyon göz damlası reçete edebilir. Bu tür damlalar, tek bir solüsyonda iki veya daha fazla ilacın faydalarını sağlar. Genellikle reçete edilen kombinasyon göz damlaları şunlardır:

• Brimonidin ve brinzolamid (Simbrinza)

• Timolol ve dorzolamid (Cosopt)

• Timolol ve brimonidin (Combigan)

• Netarsudil ve latanoprost (Rocklatan)

Ağızdan alınan ilaçlar

Nadir de olsa, göz doktorunuzun glokomu tedavi etmek için oral ilaç yazması mümkündür. Bu genellikle göz damlası kullanmaktan hoşlanmayan veya düzenli olarak kullanamayan hastalar için saklıdır. Oral ilaçlar, tek başına göz damlaları GİB'yi etkili bir şekilde düşürmediğinde de bir seçenek olabilir.

Glokom için iki yaygın oral ilaç asetazolamid ve metazolamiddir. Bu ilaçların her ikisi de karbonik anhidraz inhibitörleridir. Karbonik anhidraz, gözler de dahil olmak üzere vücutta sıvı salgılanmasına yardımcı olan bir proteindir.

Bu proteini sınırlayarak, gözün ürettiği sulu sıvı miktarını azaltırlar. Bu da GİB'yi düşürmeye yardımcı olabilir.

Glokom ilaçları hakkında DAHA FAZLASINI ÖĞRENİN

Ameliyatlar

Glokom ameliyatı, göz damlaları ve oral ilaçlar GİB'yi yeterince düşürmede işe yaramadığında bir seçenektir. Glokom ameliyatı genellikle olumlu sonuçlar verir, ancak çoğu hasta sonrasında yine de göz damlalarına ve/veya oral ilaçlara ihtiyaç duyar.

Lazer cerrahisi

Farklı tipteki lazer cerrahileri farklı tipteki glokomu tedavi edebilir. Genellikle açık açılı glokomu tedavi etmek için kullanılırlar, özellikle erken veya daha az şiddetli vakalarda. Birincil açık açılı glokom için en yaygın lazer prosedürleri şunlardır:

• Seçici lazer trabeküloplasti (SLT)

• Argon lazer trabeküloplasti (ALT)

• Lazer siklofotokoagülasyon (CPC)

SLT sırasında cerrah, trabeküler ağda yeni drenaj kanalları oluşturmak için bir lazer kullanır. SLT, POAG için en yaygın lazer tedavisidir. Son zamanlarda ilk tedavi seçeneği olarak göz damlalarından daha etkili ve daha kullanışlı olduğu gösterilmiştir.

ALT, SLT'ye benzerdir ancak lazerler daha yüksek enerjilidir ve daha az hassastır. SLT gibi, daha iyi drenajı desteklemek için trabeküler ağda yeni kanallar açar. ALT geçiren hastaların yaklaşık %75'inde göz içi basıncı başarıyla düşürülmüştür.

CPC'de lazerler, sulu sıvı üretme yeteneğini engellemek için siliyer cismi hedef alır. Doktorlar genellikle siliyer cismin bazı kısımlarına zarar verdiği için CPC'yi daha sonraki aşama tedavisi için saklarlar. Ek olarak, siliyer cismin bu hasarlı bölgeleri yeniden oluşabilir. Bu, CPC'nin genellikle yeniden yapılması gerektiği anlamına gelir.

Minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS)

MIGS prosedürleri lazer tedavisinden daha invazivdir ancak geleneksel cerrahiden çok daha azdır. İlaç veya lazer cerrahisiyle ideal sonuçlar elde edememiş belirli hastalar için seçeneklerdir.

MIGS, çok az iyileşme süresi veya takip ile GİB'yi düşürebildiği için caziptir. Ancak, birçok MIGS türü yalnızca katarakt cerrahisiyle birlikte yapılır.

Açık açılı glokom için iki yaygın MIGS, trabektom ve iStent trabeküler baypastır.

Trabektom cerrahisi, trabeküler ağdan az miktarda doku çıkarılmasını içerir. Cerrah, dokuyu çıkaran ve ayrıca alanı yıkayan ve dağlayan trabektom adı verilen küçük bir alet kullanır.

Kesi korneada yapılır ve geleneksel cerrahide yapılandan çok daha küçüktür. Bu, hasta için genellikle daha az risk olduğu anlamına gelir. Trabektom, katarakt ameliyatı olmadan kendi başına yapılabilir.

iStent prosedürü, gözün drenaj yapılarına neredeyse mikroskobik bir tüp yerleştirilmesini içerir. Cerrah korneada küçük bir kesi yapar ve ardından iStent'i yerine enjekte etmek için özel bir cihaz kullanır.

Tüp, sulu sıvının gözün doğal drenajını atlamasına izin verir ve bu da GİB'yi düşürmeye yardımcı olur. Bu prosedür yalnızca katarakt ameliyatı sırasında yapılabilir.

Konvansiyonel cerrahi

Geleneksel glokom cerrahisi, lazer veya MIGS prosedürlerinden daha karmaşık ve invazivdir. Daha invaziv olduğu için genellikle gerçekleştirilmesi daha uzun sürer ve daha uzun bir iyileşme süresi vardır. En yaygın iki geleneksel prosedür trabekülektomi ve drenaj implant cerrahisidir.

Trabekülektomi, göz kapağının altında sklerada (gözün beyaz kısmı) flep benzeri bir açıklık oluşturmayı içerir. Bu, sulu mizahın akması için bir geçit oluşturmak için yapılır.

Cerrah, flebi oluşturmak için konjonktiva ve sklera boyunca kesiler yapar. Daha sonra, flebin içinden gözün önüne doğru küçük bir tünel oluştururlar. Son olarak, flebi tekrar yerine koyarlar ve kenarların etrafına gevşek dikişlerle kapatırlar. Bu, dışarı akan sulu miktarını düzenlemeye yardımcı olmak için küçük bir cep veya "filtre" oluşturur. Trabekülektomi genellikle tamamlanması bir saatten az sürer.

Glokom implant prosedüründe, cerrah konjonktiva ve sklera arasında bir cep oluşturur. İmplantın tabanı buraya gider.

İmplantlar biraz farklılık gösterse de, hepsinin ince bir plakaya tutturulmuş küçük, esnek bir tüpü vardır. Plaka, skleraya karşı cebin içinde durur. Daha sonra tüp, skleradan gözün önüne yerleştirilir. İmplant, sulu sıvının tüpten akmasını ve vücut tarafından doğal olarak emilene kadar küçük plakada toplanmasını sağlar. İşlemin tamamlanması yaklaşık bir saat veya daha az sürer.

Glokom ameliyatı için iyi bir aday olup olmadığınızı belirlemek göz doktorunuza kalmıştır. Ameliyata ihtiyacınız varsa, sizin için hangi işlemin doğru olduğuna karar vermenize yardımcı olacaklardır.

Glokom ameliyatı hakkında DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Risk faktörleri

Belirli özellikler bir kişiyi açık açılı glokom geliştirme açısından daha yüksek riske sokar. Bu özellikler şunları içerir:

• Yüksek GİB'ye sahip olmak

• POAG aile geçmişine sahip olmak

• Siyah veya Latin Amerika kökenli olmak

• 40 yaş üstü olmak

• Yüksek miyop olmak (şiddetli miyopluk)

• Oral kontraseptif hapları almak

• Sigara içmek

• Yönetilmeyen anksiyete ve/veya strese sahip olmak

• Tip 2 diyabet hastası olmak

• Obez olmak

• Aşırı alkol tüketmek

• Uyku apnesi olmak

• Normalden daha ince kornea kalınlığına sahip olmak

• Çok yüksek veya çok düşük kan basıncına sahip olmak

• Migren baş ağrısı veya vazospazm bozukluğuna sahip olmak

Bu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahipseniz, düzenli olarak kapsamlı göz muayeneleri yaptırmanız önemlidir.

Göz sağlığı uzmanları, semptomlar veya risk faktörlerinden bağımsız olarak 6 yaş üstü herkes için yıllık göz muayeneleri önermektedir. Göz hastalığı risk faktörleri olan kişiler bunlara daha sık ihtiyaç duyabilir. Sağlıklı bir görüş sağlamanın ve glokom gibi göz hastalıklarını uzak tutmanın tek yolu düzenli göz muayeneleridir.

Göz doktoruna ne zaman görünmeli?

Çevresel görüşünüzde bulanıklık veya gölge benzeri karanlık fark ederseniz hemen bir göz doktoruna görünün. Glokom için bir veya daha fazla risk faktörünüz varsa, göz doktorunuza düzenli olarak görünmelisiniz.

Glokom teşhisi konduysa, tedavi talimatlarınızı takip etmek kritik öneme sahiptir. Buna ilaç talimatları ve planlanan tüm kontrollerinize katılmanız dahildir. Tedavinin düzgün çalıştığından emin olmak için göz doktorunuzun sizi düzenli olarak görmesi gerekir.

Amber McManes de bu makaleye katkıda bulunmuştur.

Sayfa yayınlandı 19 Mart 2025 Çarşamba

Sayfa güncellendi 8 Nisan 2025 Salı

Tıbben incelendi 3 Haziran 2023 Cumartesi